足踝部 皮膚缺損創(chuàng)面的修復(fù)

千里之行，始于足下，足的重要性不言而喻，而且也越來(lái)越收到重視，足是負(fù)重的器官，也是容易受傷的器官，足的獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)和負(fù)重功能，決定了足部皮膚缺損創(chuàng)面的修復(fù)不是單純的覆蓋，對(duì)感覺(jué)、骨支架建立的要求非常高，是足功能重建的一個(gè)重要組成部分，如何能更好的修復(fù)足踝部的創(chuàng)面是臨床醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)的難題。外傷性缺損，多為撕脫傷或碾壓傷，常常伴有骨骼、肌腱外露及跖背動(dòng)脈損傷，雖然創(chuàng)面不大，但污染重，易感染修復(fù)困難，創(chuàng)傷的突發(fā)性也使臨床處理非常棘手，如不經(jīng)過(guò)合理、正確、及時(shí)的修復(fù)，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和工作，并有可能造成終身的殘疾。由于顯微外科技術(shù)的發(fā)展、普及和提高，人們發(fā)現(xiàn)并創(chuàng)造了很多的修復(fù)方法，治療效果得到了很大的提高，使以往很多需要截肢的患者保住了肢體，重新走上了工作崗位，同時(shí)也推動(dòng)了足踝外科在其它方面的發(fā)展。

足踝部修復(fù)的方法包括很多，根據(jù)現(xiàn)在的趨勢(shì)臨床上最常用來(lái)修復(fù)足部缺損的帶蒂皮瓣包括：足背皮瓣、跖背皮瓣、跗外側(cè)皮瓣、跖底皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣、踝前皮瓣、外踝上皮瓣、腓動(dòng)脈后穿支皮瓣、小腿內(nèi)側(cè)皮瓣、脛前動(dòng)脈皮瓣、小腿外側(cè)皮瓣等。上述皮瓣以及股前外側(cè)皮瓣、臍旁皮瓣、腹股溝皮瓣等還可作為游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足部創(chuàng)面。而腓骨皮瓣、髂骨皮瓣等，在前足缺損，跟骨缺損的再造等治療方面，達(dá)到了滿(mǎn)意的效果，使很多患者恢復(fù)了滿(mǎn)意的行走功能。雖然每種方法都不能盡善盡美，這也是顯微外科還需要進(jìn)一步發(fā)展、提高的動(dòng)力所在。

前足皮膚缺損的選擇：小面積的可以選用跗外側(cè)動(dòng)脈皮瓣、逆行足底內(nèi)側(cè)皮瓣、第一跖背皮瓣、跖底皮瓣修復(fù)，這幾種皮瓣都可以作為帶蒂皮瓣逆行轉(zhuǎn)移，不需要吻合血管，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便、穩(wěn)妥性高，而且都有可以吻合的神經(jīng)，感覺(jué)恢復(fù)好，是前足皮膚缺損的開(kāi)始選。大面積的皮膚缺損可以選擇游離皮瓣。足跟區(qū)皮膚缺損的開(kāi)始選是足底內(nèi)側(cè)皮瓣，感覺(jué)恢復(fù)好，而且耐磨，厚薄適度，還可以選擇小腿內(nèi)側(cè)皮瓣、脛前動(dòng)脈皮瓣、腓動(dòng)脈后穿支皮瓣、游離皮瓣等，雖然可以吻合神經(jīng)，但在感覺(jué)的恢復(fù)方面效果較差。足背皮膚缺損一般面積較大，對(duì)感覺(jué)的要求不高，臨床多選擇外踝上皮瓣、腓動(dòng)脈后穿支皮瓣、逆行小腿內(nèi)側(cè)皮瓣及各種游離皮瓣等。踝部皮膚缺損較常見(jiàn)，修復(fù)方法很多，足背皮瓣、跗外側(cè)皮瓣、足底內(nèi)側(cè)皮瓣、踝前皮瓣、外踝上皮瓣、腓動(dòng)脈后穿支皮瓣、小腿內(nèi)側(cè)皮瓣、脛前動(dòng)脈皮瓣、小腿外側(cè)皮瓣等基本都可以選用。最常用的游離皮瓣一般多選股前外側(cè)皮瓣和臍旁皮瓣，供區(qū)較隱蔽，可切取的面積比較大，游離腹股溝皮瓣從對(duì)供區(qū)創(chuàng)傷的程度上來(lái)講是最小的，部位也最隱蔽，也是我們中國(guó)人最早發(fā)明的游離皮瓣，可以修復(fù)全身各個(gè)部位，但感覺(jué)恢復(fù)較差，對(duì)顯微外科技術(shù)要求較高。對(duì)足部的復(fù)合組織缺損，臨床上最常用的是游離髂骨皮瓣、腓骨皮瓣等移植，常用來(lái)修復(fù)前足、足跟等缺損。

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