斷指再植術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練

由于手部功能復(fù)雜而重要，手外科功能鍛煉也格外重要。術(shù)后的功能鍛煉可清除手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后固定帶來的骨、關(guān)節(jié)、肌肉的廢用性變化和疤痕粘連，使手術(shù)達到預(yù)期效果。盡管手部功能非常復(fù)雜，但其功能鍛煉的兩個基本環(huán)節(jié)仍是改善關(guān)節(jié)活動度和肌力，功能鍛煉中常配合的作業(yè)治療、理療及按摩，以促進局部的血液循環(huán)，促進消腫，軟化疤痕組織，提高康復(fù)效果。

再植或再造指的功能恢復(fù)，需要依靠病人的主動積比較鍛煉。手部的肌腱、神經(jīng)、骨頭與有些皮膚修復(fù)后，都需要一定的時間進行功能鍛煉后才能達到理想的程度，手外傷病人必須在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進行自我功能鍛煉。 

手部外傷后應(yīng)在術(shù)后2周開始進行功能訓(xùn)煉，其目的是促進患部血液循環(huán)，改善腫脹；減少肌萎縮、保持肌肉力量；防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連、促進骨折愈合，是恢復(fù)功能的重要保證。

早期主動活動，練習(xí)患手的腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的屈伸，輕輕漸進的，沒有阻抗的活動，以活動關(guān)節(jié)為原則，把指間關(guān)節(jié)活動30°左右；每日2---3次。每次10—20分鐘。當(dāng)然，同時配合做理療、按摩等較好。

術(shù)后4—6周為無負荷功能恢復(fù)期，  重點預(yù)防關(guān)節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連或肌肉萎縮，以主動活動為主，練習(xí)患指（肢）屈伸，握拳等動作。

一、主動運動鍛煉

主動屈伸鍛煉各關(guān)節(jié)，即無外力作用的患手自我活動，這是病人自己鍛煉的主要方法：用健側(cè)固定一關(guān)節(jié)，主動屈伸另一關(guān)節(jié)，每次屈伸，使其達到最大限度；對腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)進行主動練習(xí)，要求每日練習(xí)3—5次，每次10—20分鐘，逐漸加大活動量。再作拇指橈側(cè)外展、內(nèi)收運動、掌側(cè)外展、對掌與對指動作、握拳、松拳的功能訓(xùn)練，直至感到關(guān)節(jié)部有輕微的酸痛為止。運動時間由五分鐘開始逐漸延長至半小時，運動量逐漸增加，每天運動2--3次，每次每指運動5－10次，開始逐漸延長到每次運動幾百次。

二、被動運動鍛煉

被動屈伸鍛煉各關(guān)節(jié)  即用外力伸屈手部各關(guān)節(jié)。利用健手協(xié)助訓(xùn)練患指的腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、遠指間關(guān)節(jié)的順序，循序漸進式活動關(guān)節(jié)，動作要輕柔，克服暴力活動關(guān)節(jié)，以盡量將關(guān)節(jié)活動到正常關(guān)節(jié)活動范圍。各關(guān)節(jié)被動活動的范圍以病人引起關(guān)節(jié)較好疼痛或腫脹為限。被動運動的速度以慢速為宜，逐漸加大力量，當(dāng)達到比較限角度時保持10---20秒，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈，被動幅度由小到大，每日或每周遞增。每日2—3次。

（1） 腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉 正常活動度為背伸50-——80度，掌屈40——70 度，尺偏20——40度，橈偏10——30度。

　　鍛煉方法：用健手幫助患手腕作背伸，掌屈、尺偏和橈偏活動。用兩手背相對以練習(xí)掌屈及兩手掌相對使前臂放于胸前，則練習(xí)背伸。將手掌平放桌面上使前臂垂直于桌面則練習(xí)了背伸。

（2） 掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能鍛煉 2——5指各關(guān)節(jié)的屈曲以指尖達掌橫紋為正常。指間關(guān)節(jié)伸直為0度，掌指關(guān)節(jié)多有過伸。

鍛煉方法；簡單者為用力握拳與伸指。用一系列不同粗細的圓棍，最細如鉛筆，從抓握粗棍開始，逐步達到握住最細的。

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